Симптомы диабета первого типа проявляются очень быстро. Следует обратить на них внимание, иначе это может привести к диабетической коме, и даже к летальному исходу. Для диабета второго типа характерно замедленное развитие симптомов и заболевание часто диагностируется случайно. Кома при таком типе диабета обычно не наступает.

Длительное протекание сахарного диабета наносит ущерб кровеносной системе организма, особенно периферической системы, может развиваться коронарная болезнь, нередки инсульты. Малокровие нижних конечностей вызывает боль в голенях при ходьбе, а со временем могут развиться язвочки, которые трудно заживают и приводят к гангрене. Также повреждения сосудов ведет к нарушению зрения, осложнениям в мочевой, половой и нервной системе.

Поскольку сахарный диабет любого типа, относится к психосоматическим заболеваниям, то, безусловно, в ходе его лечения нужно применять не только традиционные медикаментозные способы, но и активно пользоваться методами психотерапии и саморегуляции.

К примеру в Центре лечения психосоматических заболеваний ApertaVia пациентов учат навыкам саморегуляции и релаксации, а также у них появляется возможность посмотреть на свое заболевание под другим, совершенно новым углом. Как правило, эффективно действует на пцниентов грамотно подобранное сочетание лечебных, поддерживающих и психотерапевтических методов.

Предрасположенность генов к диабету связана с наличием антигенов из системы HLA. Было доказано, что у больных белой расы в 96 % случаев выявляются антигены генотипа DR3/DR4. В целом, этот генотип обнаруживается у 40% заболевших. Однако в последние годы были обнаружены и другие гены, которые формируют иммунный ответ и могут отвечать за предрасположенность к сахарному диабету. К ним относятся гены белка, гены контролирующие производство антигенов, гены отвечающие за синтез иммуноглобулина и др.

Считается, что при диабете возникает аутоиммунная реакция на бета-клетки, которая может быть как спонтанной, так и индуцированной, в которой участвуют гуморальное и клеточное звено иммунитета. Также на иммунологическую природу заболевания указывает наличие антител, циркулирующих к инсулину, которые могут проявиться задолго до возникновения первых признаков заболевания.

Обследование значительных групп населения дает возможность изучать заболевание не изолированно как эксперимент или в условиях больничной палаты, а в повседневных условиях жизни, что позволяет учитывать множество внешних и внутренних факторов.

Первые эпидемиологические исследования были проведены еще в 50-х годах, где были доказаны различия распространения и клинических проявлений диабета в отдельно взятых странах и популяциях. Это дало возможность предполагать связь с различиями во внешней среде, с генетическими и демографическими особенностями популяций, с повышением концентрации факторов риска для данного заболевания внутри популяции, к которым относятся: избыточный вес, артериальная гипертензия, распространенность проблем сердечнососудистой системы, гиперлипидемия. Исследования сформировали четкие различия в распространении как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого сахарного диабета. Также был выявлен еще один тип диабета – тропический сахарный диабет, который был связан с нарушением работы поджелудочной и расстройством всасывания кишечника, вызванным недостаточным количеством белка и употреблением тапиоки в пищу.

Эпидемиологические исследования показали, что важными факторами риска является наследственность, особенно при наследовании диабета второго типа; дети, с массой тела при родах выше 4,5 кг; патологическая беременность (спонтанные выкидыши, токсикоз); ожирение; эмоциональные стрессы; атеросклероз с его осложнениями; гипертоническая болезнь; употребление в пищу рафинированных продуктов.

Было отмечено, что у людей с превышением нормы массы тела на 20 % заболевание возникает в 10 раз чаще, что у лиц с четко выраженным ожирением сахарный диабет встречается в 30 раз чаще. Также сочетание нескольких факторов ведет к увеличению вероятности заболеть до 28 раз.

Исследования показали, что заболеваемость диабетом растет. В течение 15 лет число больных во всем мире удваивается. Распространенность этого заболевания имеет существенное влияние на рост количества сердечно-сосудистых осложнений у пациентов.

Сахарный диабет является генетическим и иммунным заболеванием. Однако, значительное влияние на проявление этого заболевания оказывают как психофизиологическое взаимодействие, так и психические факторы, которые являются этиологически значимыми, как причина острого нарушения в обмене веществ, а также как реакция на заболевание. Хотя гипотеза о «диабетической личности» осталась неподтвержденной, психические факторы, такие как недостаток движения, нарушение питания, способны прямо или косвенно воздействовать на уровень сахара у больных, страдающих диабетом.

Проведенные исследования свидетельствуют, что вегетативная нервная система при психических перегрузках влияет на содержание сахара. На примере интервью о происходившем ранее индивидуальном конфликте у сенситивного больного произошло резкое повышение уровня сахара, хотя при контрольном интервью изменений не было замечено.

Косвенным психическим воздействием на содержание сахара у больных является их податливость. Постоянное наблюдение за уровнем сахара в крови, соблюдение диеты и инъекции инсулина требуют профессиональной подготовки, как и приспособление образа жизни к следованию программе самостоятельного лечения. Эмоциональные конфликты и психические факторы значительно влиять на желание выполнять эти рекомендации и процедуры.

Люди, страдающие диабетом, часто тяжело реагируют на заболевание и лечение, ввиду хронического протекания болезни. Первое сообщение о диагнозе обычно является шоком для больного, также как и для членов их семей. Как следствие, могут возникать депрессии, снижение самооценки. Больные зачастую знают об осложнениях диабета, таких как отказ почек, слепота, ампутация ног. Боязнь таких поздних осложнений является самым сильным и частым психическим отягощением больных.

Осложнения

Общая группа осложнений диабета делится на острые осложнения, такие как кетоацидотическая кома, лактацидоз, гиперосмолярная кома, и поздние осложнения, к числу которых относят, нефропатию, нейропатию, диабетическую стопу, дерматопатию, макроангиопатию. Все они развиваются независимо от первого или второго вида сахарного диабета.

Вероятность возникновения поздних осложнений растет с продолжительностью диабета. Это заболевание приводит к поражению всех систем и органов человека в большей или меньшей степени. Типичным проявлением, например, макроангиопатии и является инсульт, инфаркт миокарда, заболевание периферических нервов и сосудов. Повышенное кровяное давление является результатом воздействия негативных факторов как нездоровое питание, лишний вес. Диабетические осложнения приводят к большому числу заболеваний глаз, например, ретинопатия, глаукома, катаракта, которые ведут к слепоте. Из-за высокого уровня сахара у больных возникают трудности с течением инфекций. Раны и царапины заживают гораздо дольше.

Нужно заметить, что основной причиной осложнений диабета является гипергликемия, которая долгое время не контролируется.

Больным важно понимать, что для лечения диабета важен спокойный образ жизни. Нужно следить за диетой. Запрещено употреблять в пищу изюм, виноград, сладкие напитки, и в общем все продукты, который содержат большое количество сахара. Важно поддерживать необходимый объем физической нагрузки, избегать стрессов. Правильнее будет отказаться от алкоголя и курения. Важно регулярно посещать врача и исследовать кровь на содержание сахара. Поняв сущность патологии сахарного диабета, больной, зная симптомы и способы лечения, может осознанно участвовать в лечении.

Симптомы диабета первого типа проявляются очень быстро. Следует обратить на них внимание, иначе это может привести к диабетической коме, и даже к летальному исходу. Для диабета второго типа характерно замедленное развитие симптомов и заболевание часто диагностируется случайно. Кома при таком типе диабета обычно не наступает.

Длительное протекание сахарного диабета наносит ущерб кровеносной системе организма, особенно периферической системы, может развиваться коронарная болезнь, нередки инсульты. Малокровие нижних конечностей вызывает боль в голенях при ходьбе, а со временем могут развиться язвочки, которые трудно заживают и приводят к гангрене. Также повреждения сосудов ведет к нарушению зрения, осложнениям в мочевой, половой и нервной системе.

Диабет распространён во всех промышленно развитых странах Америки и Европы, включая Россию, где заболеваемость диабетом составляет 1-2% и имеет тенденцию к дальнейшему повышению, особенно в возрастных группах старше 40 лет. Это требует разработки методов ранней диагностики заболевания и широкого проведения профилактических мероприятий.

Изучение распространенности диабета в России показывает, что заболеваемость диабетом в различных регионах страны неодинакова и составляет, например, от 1,1% в Баку до 5,6% на юго-востоке Казахстана.

Очень часто больные задают вопросы, касающиеся использования в лечении диабета лекарственных растений. Официальная медицина приветствует траволечение, и это понятно: инсулин появился без малого 80 лет назад, а до этого диабетиков лечили диетой, физическими нагрузками и травами. Сахаропонижающие свойства некоторых растений были хорошо известны древним знахарям, а затем и европейским медикам, и таких растений существует великое множество.

Разумеется, фитотерапия полностью не спасёт современного человека от этого заболевания, но она может стать отличной поддержкой для организма при любой форме диабета. Давно уже известно, что некоторые растения содержат вещества, влияющие на функцию эндокринных желез. Перечислим некоторые из этих растений: женьшень, элеутерококк колючий, заманиха, аралия, левзея сафлоровидная, маралий корень, родиола розовая, стеркулия платанолистная, лимонник китайский и многие другие.

Кроме того, препараты из этих растений обладают антистрессовыми и адаптогенными свойствами и широко применяются при лечении эндокринных заболеваний, в том числе, сахарного диабета. Под влиянием этих препаратов (адаптогенов) повышается неспецифическая резистентность (устойчивость) организма, регулируются метаболические (совокупность биохимических реакций, обеспечивающих организм необходимыми веществами и энергией) процессы.

Противодиабетическое действие растений обусловлено присутствием в них инсулиноподобных соединений. Преимуществом этих веществ перед инсулином является то, что они, будучи небелковой природы, не перевариваются в пищеварительном канале и могут сразу действовать при приёме внутрь.

Некоторые лекарственные растения влияют на обмен углеводов в организме более физиологично, чем синтетические противодиабетические препараты, которые снижают только повышенный уровень глюкозы в крови и не влияют на нормогликемию.

Выраженный гипогликемический эффект оказывают препараты: из листьев черники, тутового дерева, ореха грецкого, корней лопуха, травы горца птичьего. Сюда же можно отнести препараты: из листьев крапивы двудомной, шелухи гороха посевного, люпина, сои, фасоли, корней родиолы розовой, листьев земляники.

При применении некоторых растений с инсулиноподобным действием отмечена стимуляция воспроизводства бета-клеток поджелудочной железы. Выраженный противодиабетический эффект также оказывают: топинамбур, тыква, стебли артишока посевного, водный отвар солодки голой.

Для начала попробуйте использовать сборы трав, которые есть в наших аптеках, и постепенно можно найти подходящие именно вам. Самым распространённым и известным среди диабетиков является чай «Арфазетин», содержащий целый комплекс трав, обладающих сахароснижающим действием. Кроме того, будут очень полезны растения, оказывающие общеукрепляющее действие, а также травы, оказывающие на почки защитное действие.

Употреблять травы нужно в виде сборов или смесей из нескольких составляющих, сушёных трав и листьев, которые или заливаются кипятком, или служат основой для отваров.

Ниже, можно найти различные варианты сборов лекарственных трав, которые применяются в диабетологии. В качестве примера, приведём способы приготовления нескольких таких отваров и настоев:

1. Смесь из сушёных листьев: черники, крапивы и одуванчика в равных долях. Заливается кипятком (1,5—2 стакана воды на 75—100 г смеси), кипятится, настаивается, процеживается. Принимать по 2 ст. л. трижды в день перед едой.

2. Смесь из листьев: брусники, лекарственного одуванчика, цикория, крапивы и хвоща в равных долях. Готовится так же, как в предыдущем случае; принимать трижды в день по 0,5 стакана перед едой.

3. Смесь из листьев: черники и шелковицы и трав галеги и горца птичьего в равных долях. Готовится так же, как и в предыдущих случаях; принимать трижды в день по 0,5, стакана перед едой.

4. Листья: грецкого ореха и черники, створки фасоли, корни лопуха или цветы бузины в равных долях. Готовить и пить так же, как смесь № 2.

5. Льняное семя, листья черники, овсяная сечка и створки фасоли. Готовить и пить так же, как смесь № 2.

6. Корень девясила (20 г) залить кипятком (1,5 стакана), кипятить 20 мин., настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 2 ст. л. трижды в день.

Инсулинподобный эффект, нормализация уровня глюкозы.

Лекарственные растения:

Трава галеги (козлятник лекарственный), створки плодов гороха посевного, фасоли обыкновенной: готовиться отвар 1:50, по 0,5 стакана 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2-х месяцев.

2. Листья, молодые побеги черники: готовиться настой 1:50, по 0,5 стакана 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2-х месяцев.

3. Почки и листья берёзы повислой, трава горца птичьего, золотарника канадского, шалфея лекарственного кукурузные рыльца: готовиться настой 1:50, по 0,5 стакана 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2-х месяцев.

4. Цветки арники горной, корни женьшеня: готовиться настойка, по 5 -10 капель 2 раза в день, используется 3 недели.

5. Корневища имбиря лекарственного, листья лавра благородного: готовиться настой 1:50, по 0,5 стакана 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2-х месяцев.

6. Трава леспедеза копеечникового, сабельника болотного, шалфея лекарственного, листья ольхи серой, концы веток пихты сибирской: готовиться настой 1:50, по 0,5 стакана 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2-х месяцев.

7. Корневище с корешками девясила высокого: готовиться холодный настой 1:50, по 0,5 стакана 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2-х месяцев.

8. Корни одуванчика лекарственного, цикория: готовиться настой 1:50, по 0,5 стакана 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2-х месяцев.

9. Корни топинамбура в сыром виде.

10. Цветки василька синего, листья грецкого ореха, ежевики сизой, шелковицы белой и чёрной, эвкалипта шарикового, трава золототысячника зонтичного, люцерны хмелевидной, листья малины обыкновенной, корни и трава сельдерея пахучего: готовиться настой 1:50, по 0,5 стакана 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2-х месяцев.

Восстановление гормонального равновесия, нормализация обмена веществ

Лекарственные растения:

1. Корни аралии маньчжурской, листья и корни женьшеня, элеутерококка колючего, корневище с корешками заманихи высокой, левзеи сафролевидной, родиолы розовой, плоды и семена лимонника китайского: готовиться отвар 1:50, по 0,5 стакана 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2-х месяцев.

Стимуляции регенерации бета-клеток островков Лангерганса:

Лекарственные растения:

1. Листья грецкого ореха: готовиться настой 1:50, по 0,5 стакана 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2-х месяцев.

2. Семена льна посевного: готовиться слизь по 0,5 стакана 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2-х месяцев.

3. Корни лопуха большого: готовиться порошок по 0,5 г 3-4 раза в день вместе с едой или готовиться отвар 1:50, по 0,5 стакана 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2-х месяцев.

4. Листья и молодые побеги черники, листья шелковицы белой и чёрной: готовиться настой 1:50, по 0,5 стакана 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2-х месяцев.

Выведение из организма избытка глюкозы (фитопрепараты с мочегонным действием):

Лекарственные растения:

1. Листья березы, брусники, спорыша, хвоща и др.: готовятся настои и отвары.

При инсулиннезависимом диабет, врач, скорее всего, предложит начать лечение с подбора оптимальной диетотерапии с постепенным увеличением физической активности. Принципы диетотерапии те же, что и при инсулинзависимой диете, заметим лишь, что строгое соблюдение диеты (особенно при ожирении) и повышение физической активности могут существенно снизить потребность в сахаропонижающих препаратах при инсулиннезависимом диабете.

Возможно, что этого будет вполне достаточно, чтобы компенсировать диабет. Если же такое лечение не нормализует нарушенный обмен веществ, назначаются сахаропонижающие таблетки.

Для лечения инсулиннезависимого диабета существует два основных вида таблеток, которые действуют каждая по-своему и используются в зависимости от поставленных задач.

Первая группа сахаропонижающих препаратов.

Она представлена препаратами сульфанилмочевины, или сульфаниламидами. Они повышают выработку поджелудочной железой инсулина. В то же время, они могут усиливать чувство голода, поэтому мало подходят тем, у кого избыточный вес. Обычно их рекомендуют принимать людям с нормальным весом.

Все препараты сульфаниламидов быстро всасываются, даже когда принимаются вместе с едой, и поэтому их можно принимать во время еды. Ниже приводится краткий перечень наиболее распространённых сульфаниламидов:

1-я генерация:

Карбутамил (надизан, оранил, букарбан, инвенол) – таблетки (0,5; 2,0). Действует в течение 10-12 часов; через 30-60 мин. после приёма. Принимают 2 раза в сутки, за 30-40 мин. до еды.

Толбутамид (бутамид, растинон, орабет, толбусал, Д-860) – таблетки (0,25; 0,5; 2,0). Действует в течение 10-12 часов; через 30-60 мин. после приёма. Принимают 2 раза в сутки, за 30-40 мин. до еды.

Цикламид (диабрал, К-386) – таблетки (0,25; 0,5; 2,0). Действует в течение 10-12 часов; через 30-60 мин. после приёма. Принимают 2 раза в сутки, за 30-40 мин. до еды.

Хлорпропамид (Р-607, диабенез, хлороназ, дибеторал) – таблетки (0,1-0,25; 0,5-0,75). Действует в течение 24 часов; через 30-60 мин. после приёма. Принимают 1 раз в сутки, за 30 мин. до еды.

Хлорцикламид (орадиан) – таблетки (0,25; 0,75). Действует в течение 24 часов; через 30-60 мин. после приёма. Принимают 1 раз в сутки, за 30 мин. до еды.

2-я генерация:

Глибенкламид (манинил, даонил, эугликон, НВ-419) – таблетки (0,005; 0,02. Поддерживающая суточная доза – 0,0025-0,005). Действует в течение 10-16 часов; через 30-60 мин. после приёма. Принимают 1-2 раза в сутки, за 30 мин. до еды.

Гликлазид (диабетон, предиан, диамикрон) – таблетки (0,08; 0,32. Поддерживающая суточная доза – 0,04-0,16). Действует в течение 8-12 часов; через 4 ч. после приёма. Принимают 1-2 раза в сутки, за 1 ч. до еды.

Глипизид (минидиаб) – таблетки (0,005; 0,02). Действует в течение 8-12 часов; через 2-3 ч. после приёма. Принимают 2 раза в сутки, за 1 ч. до еды.

Гликвидон (глюренорм, беглинор) – таблетки (0,03; 0,12-0,18). Действует в течение 8-12 часов; через 2-3 ч. после приёма. Принимают 2-3 раза в сутки, за 1 ч. до еды.

При лечении сульфаниламидами, главным образом, у больных, получающих хлорпропамид или глибенкламид, может наступить гипогликемия. Особенно высок риск развития гипогликемии у пожилых больных с почечной недостаточностью или на фоне острых интеркуррентных (наслоение различных, обычно вирусных) заболеваний, когда сокращается приём пищи. Причём у пожилых гипогликемия может проявляться в основном виде психических или неврологических симптомов, затрудняющих её распознавание. В связи с этим, пожилым больным не рекомендуется принимать длительно действующие сульфаниламиды.

Изредка, в первые недели лечения сульфаниламидом, развиваются следующие побочные явления: диспепсия, кожная гиперчувствительность или реакция системы кроветворения. В таких ситуациях, рекомендуется по возможности заменить препарат или хотя бы снизить дозировку.

Поскольку алкоголь подавляет глюконеогенез печени, то его приём также может вызвать у больного, получающего сульфаниламиды, гипогликемию.

Для этой группы препаратов существуют следующие противопоказания: беременность, кормление грудью, кетоацидоз, диабетическая нефропатия, острые воспалительные заболевания, полостные операции.

Постепенно входит в медицинскую практику амарил, или глимепирид. Этот препарат стимулирует более плавную секрецию инсулина, что снижает риск гипогликемий. Его можно принимать 1 раз в день и он обладает меньшими побочными эффектами по сравнению с другими сахаропонижающими препаратами. Разработчики препарата подчеркивают, что больные, принимающие его, могут не опасаться гипогликемии при тяжёлых физических нагрузках.

Вторая группа сахаропонижающих препаратов.

Она представлена бигуанидами, производными гуанидина. Они замедляют всасывание глюкозы из кишечника (следовательно, она медленнее поступает в кровь) и повышают способность некоторых тканей захватывать глюкозу. Эти препараты не вызывают гипогликемии и не могут поднять уровень инсулина. С другой стороны, они усиливают его действие на уровне рецепторов. Бигуаниды снижают аппетит и поэтому даже помогают снизить вес, поэтому применение этих препаратов наиболее оправданно при заболевании диабетом тучных людей, облегчая таким больным соблюдение диеты.

В современной клинической практике используется, как правило, только один из препаратов этой группы – метформин. (глюкофаг, диформин).

В некоторых случаях врач может назначить комбинированное медикаментозное лечение, в котором сульфаниламиды и метформин дополняют друг друга. Это логично, поскольку сульфаниламиды, в основном, стимулируют секрецию инсулина, а метформин улучшает, главным образом, действие инсулина. Эти препараты прекрасно взаимодействуют друг с другом, а риск побочных эффектов минимален.

Абсолютными противопоказаниями к применению бигуанидов являются: кетоацидоз, беременность, острые воспалительные заболевания, хирургические вмешательства, различные заболевания, при которых ухудшается снабжение тканей кислородом, болезни почек.

В диабетологической практике довольно часто используется ещё один весьма полезный препарат, относящийся ко второй группе – акарбоза, или глюкобай, являющийся ингибитором (прекращение или замедление развития) альфа-глюкозидазы. При применении глюкобая также замедляется всасывание сахаров из пищи в кишечнике. Иными словами, глюкобай выполняет ту же функцию, что и зернистые, волокнистые продукты с большим содержанием клетчатки – не даёт углеводам быстро расщепиться до глюкозы и стремительно повысить уровень сахара в крови.

Почему иногда необходимо перейти на инъекции инсулина?

Иногда при инсулиннезависимом диабете, особенно людям старшего возраста, могут назначить инъекции инсулина. Их поджелудочная железа не прекращает выработку этого гормона, но бывают случаи, когда дополнительное введение инсулина извне всё равно необходимо.

Если диета и сахаропонижающие таблетки не оказывают необходимого действия, ранее назначенное лечение сульфаниламидами, дополняется введением небольших доз инсулина. Временный переход на инсулинотерапию не означает постоянной зависимости. Инсулин – не наркотическое вещество, привыкнув к которому, организм уже не сможет без него обходиться. Напротив, случается так, что при заместительной терапии инсулином бета-клетки пациента отдыхают, восстанавливаются и спустя какое-то время начинают снова работать. В таком случае, опять переходят на лечение сахаропонижающими таблетками.

Зачастую неуклонный рост потребности в инсулине свидетельствует о полной устойчивости организма больного к сульфаниламидам, и тогда назначается монотерапия инсулином, т.е. сульфаниламидные препараты отменяются, и больной полностью переводится на инсулин. Ещё одной причиной этого может послужить наличие противопоказаний к использовании таблеток.

Также инсулин показан при недостаточном питании, при высоком содержании сахара в крови натощак (более 16,5 ммоль/л), кетоацидозе. Инсулинотерапия необходима при возникновении прекоматозного состояния, диабетической комы, при декомпенсации диабета, связанной с физическим или эмоциональным стрессом, при беременности, кормлении грудью.

Если всё-таки назначили инсулин, не нужно отказываться от инъекций. Конечно, инсулинотерапия прибавит хлопот – предстоит длительная и кропотливая работа по «приручению» диабета. Но не нужно забывать, что является целью лечения. Вред, наносимый организму высоким содержанием сахара, не сопоставим с временными неудобствами в начальный период инсулинотерапии.

Помните, что инсулин спасает глаза, почки, ноги и продлевает жизнь. Противопоказаний к лечению инсулином не существует.

До недавнего времени во многих странах диабетологи использовали незначительно отличающиеся классификации сахарного диабета, в основу которых были положены рекомендации Комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету (1965). В соответствии с этими рекомендациями первичный (эссенциальный, идиопатический) генетически обусловленный сахарный диабет рассматривался как единое заболевание, в развитии которого выделялись две фазы — относительной и абсолютной инсулиновой недостаточности.

1) эссенциальный (первичный, спонтанный)

2) возникающий в связи с каким-либо другим основным заболеванием (акромегалия, синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, диффузный токсический зоб), а также в результате удаления поджелудочной железы или её распространенного повреждения (опухоль, кисты, панкреатит, гемохроматоз и др.).

Эти формы диабета называют вторичными, а в течении его указанные авторы предлагают различать три стадии: предиабет, скрытый (латентный, химический) и явный манифестный диабет.

В последние годы были получены новые данные, позволившие уточнить некоторые стороны патогенеза и наследования диабета, которые не укладывались в рамки старой классификации. Поэтому в 1979 г. ВОЗ провела второе заседание Комитета экспертов, на котором были рассмотрены вопросы патогенеза, диагностики и лечения диабета и, в частности, предложена новая его классификация.

Основой для такой классификации явились данные, подготовленные Национальной диабетической группой США и принятые с незначительными изменениями Комитетом экспертов ВОЗ (Серия технических докладов ВОЗ, 1980)

Классификация сахарного диабета и других категорий нарушений толерантности к глюкозе (ВОЗ, 1980)

А. Клиинические классы. Сахарный диабет.

1. Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗД) — тип I.

2. . Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗД) — тип II:

а) у больных без ожирения;

б) у больных с ожирением.

3. Другие типы сахарного диабета, сочетающиеся с определенными усовиями или синдромами:

а) заболевания поджелудочной железы;

б) эндокринные заболевания;

в) применение лекарственных и химических веществ;

г) изменение рецепторов к инсулину;

д) генетические синдромы;

е) смешанные причины.

4. Нарушение толерантности к глюкозе:

а) у лиц без ожирения;

б) у лиц с ожирением;

в) сочетающаяся с определенными условиями или синдромами.

5. Диабет беременных.

Б. Достоверные классы риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но значительно повышенным риском развития диабета):

а) предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе;

б) потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

Недостатком данной классификации является то, что в ней не отражены клиническое течение и особенности развития сахарного диабета. В соответствии с традициями российской диабетологии клиническая классификация сахарною диабета может быть, по нашему мнению, представлена следующим образом:

А. Клинические формы диабета

1. Инсулинзависимый диабет (диабет I типа).

2. Инсулиннезависимый диабет (диабет II типа).

3. Другие формы сахарного диабета 1 (вторичный, или симптоматический, сахарный диабет):

а) эндокринного генеза (синдром Иценко-Кутшинга. акромегалия, диффузный токсический зоб)

б) заболевания поджелудочной железы (опухоль, воспаление, операция и др.);

в) другие, более редкие формы диабета (после приема различных лекарственных препаратов, врожденные генетические синдромы и др.).

4. Диабет беременных.

Б. Степень тяжести диабета

Легкая (I степень).

Средняя (И степень).

Тяжелая (III степень).

Состояние компенсации

Компенсация.

Субкомпенсация.

Декомпенсация.

Г. Острые осложнения диабета (часто как результата неадекватной терапии):

Кетоацидотическая кома.

Гиперосмолярная кома.

Лактацидотическая кома.

Гипогликемическая кома.

Д. Поздние осложнения диабета

Микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия).

Макроангиопатия.

Нейропатия.

Е. Поражения других органов и систем (энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия и др.).

Ж. Осложнения терапии

1. Инсулинотерапии (местная аллергическая реакция, анафилактический шок).

2. Пероральных сахароснижающиих препаратов (аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.).

Существуют и другие типы диабета. К этой группе относится диабет, встречающийся при другой клинической патологии, которая может и не сочетаться с диабетом.

1. Заболевания поджелудочной железы:

а) у новорожденных — врожденное отсутствие островков в поджелудочной железе, транзиторный диабет новорожденных, функциональная незрелость механизмов секреции инсулина;

б) встречающиеся после периода новорожденности травмы, инфекции и токсические поражения поджелудочной железы, злокачественные опухоли, кистозный фиброз поджелудочной железы, гемохроматоз.

2. Болезни гормональной природы: феохромоцитома, соматостатинома, альдостерома, глюкагонома, болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, повышение секреции прогестинов и эстрогенов.

3. Состояния, вызванные применением лекарственных и химических веществ:

а) гормонально-активных веществ: АКТГ, глюкокортикоиды, глюкагон, тироидные гормоны, соматотропин, оральные контрацептивы, кальцитонин, медроксипрогестерон;

б) диуретиков и гипотензивных веществ: фуросемид, тиазиды, гигротон, клофелин, клопамид (бринальдикс), этакриновая кислота (урегит);

в) психоактивных веществ: галоперидол, хлорпротиксен, аминазин, трициклические антидепрессанты — амитриптилин (триптизол), имизин (мелипрамин, имипрамин, тофранил);

г) адреналина, дифенина, изадрина (новодрин, изопротеренол), пропранолола (анаприлин, обзидан, индерал);

д) анальгетиков, антипиретиков, противовоспалительных веществ: индометацин (метиндол), ацетилсалициловая кислота в повышенных дозах;

е) химиотерапевтических препаратов: циклофосфамид (цитоксин), мегестрола ацетат и др.

4. Нарушение рецепторов к инсулину:

а) дефект рецепторов к инсулину — врожденная липодистрофия, сочетающаяся с вирилизацией, и пигментно-сосочковая дистрофия кожи;

б) антитела к рецепторам инсулина, сочетающиеся с другими иммунными нарушениями.

5. Генетические синдромы: гликогеноз I типа, острая интермиттирующая порфирия, синдром Дауна. Шерешевского-Тернера, Клайнфелтера и др.