ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА – TREATMENT OF DIABETES

При инсулиннезависимом диабет, врач, скорее всего, предложит начать лечение с подбора оптимальной диетотерапии с постепенным увеличением физической активности. Принципы диетотерапии те же, что и при инсулинзависимой диете, заметим лишь, что строгое соблюдение диеты (особенно при ожирении) и повышение физической активности могут существенно снизить потребность в сахаропонижающих препаратах при инсулиннезависимом диабете.

Возможно, что этого будет вполне достаточно, чтобы компенсировать диабет. Если же такое лечение не нормализует нарушенный обмен веществ, назначаются сахаропонижающие таблетки.

Для лечения инсулиннезависимого диабета существует два основных вида таблеток, которые действуют каждая по-своему и используются в зависимости от поставленных задач.

Первая группа сахаропонижающих препаратов.

Она представлена препаратами сульфанилмочевины, или сульфаниламидами. Они повышают выработку поджелудочной железой инсулина. В то же время, они могут усиливать чувство голода, поэтому мало подходят тем, у кого избыточный вес. Обычно их рекомендуют принимать людям с нормальным весом.

Все препараты сульфаниламидов быстро всасываются, даже когда принимаются вместе с едой, и поэтому их можно принимать во время еды. Ниже приводится краткий перечень наиболее распространённых сульфаниламидов:

1-я генерация:

Карбутамил (надизан, оранил, букарбан, инвенол) – таблетки (0,5; 2,0). Действует в течение 10-12 часов; через 30-60 мин. после приёма. Принимают 2 раза в сутки, за 30-40 мин. до еды.

Толбутамид (бутамид, растинон, орабет, толбусал, Д-860) – таблетки (0,25; 0,5; 2,0). Действует в течение 10-12 часов; через 30-60 мин. после приёма. Принимают 2 раза в сутки, за 30-40 мин. до еды.

Цикламид (диабрал, К-386) – таблетки (0,25; 0,5; 2,0). Действует в течение 10-12 часов; через 30-60 мин. после приёма. Принимают 2 раза в сутки, за 30-40 мин. до еды.

Хлорпропамид (Р-607, диабенез, хлороназ, дибеторал) – таблетки (0,1-0,25; 0,5-0,75). Действует в течение 24 часов; через 30-60 мин. после приёма. Принимают 1 раз в сутки, за 30 мин. до еды.

Хлорцикламид (орадиан) – таблетки (0,25; 0,75). Действует в течение 24 часов; через 30-60 мин. после приёма. Принимают 1 раз в сутки, за 30 мин. до еды.

2-я генерация:

Глибенкламид (манинил, даонил, эугликон, НВ-419) – таблетки (0,005; 0,02. Поддерживающая суточная доза – 0,0025-0,005). Действует в течение 10-16 часов; через 30-60 мин. после приёма. Принимают 1-2 раза в сутки, за 30 мин. до еды.

Гликлазид (диабетон, предиан, диамикрон) – таблетки (0,08; 0,32. Поддерживающая суточная доза – 0,04-0,16). Действует в течение 8-12 часов; через 4 ч. после приёма. Принимают 1-2 раза в сутки, за 1 ч. до еды.

Глипизид (минидиаб) – таблетки (0,005; 0,02). Действует в течение 8-12 часов; через 2-3 ч. после приёма. Принимают 2 раза в сутки, за 1 ч. до еды.

Гликвидон (глюренорм, беглинор) – таблетки (0,03; 0,12-0,18). Действует в течение 8-12 часов; через 2-3 ч. после приёма. Принимают 2-3 раза в сутки, за 1 ч. до еды.

При лечении сульфаниламидами, главным образом, у больных, получающих хлорпропамид или глибенкламид, может наступить гипогликемия. Особенно высок риск развития гипогликемии у пожилых больных с почечной недостаточностью или на фоне острых интеркуррентных (наслоение различных, обычно вирусных) заболеваний, когда сокращается приём пищи. Причём у пожилых гипогликемия может проявляться в основном виде психических или неврологических симптомов, затрудняющих её распознавание. В связи с этим, пожилым больным не рекомендуется принимать длительно действующие сульфаниламиды.

Изредка, в первые недели лечения сульфаниламидом, развиваются следующие побочные явления: диспепсия, кожная гиперчувствительность или реакция системы кроветворения. В таких ситуациях, рекомендуется по возможности заменить препарат или хотя бы снизить дозировку.

Поскольку алкоголь подавляет глюконеогенез печени, то его приём также может вызвать у больного, получающего сульфаниламиды, гипогликемию.

Для этой группы препаратов существуют следующие противопоказания: беременность, кормление грудью, кетоацидоз, диабетическая нефропатия, острые воспалительные заболевания, полостные операции.

Постепенно входит в медицинскую практику амарил, или глимепирид. Этот препарат стимулирует более плавную секрецию инсулина, что снижает риск гипогликемий. Его можно принимать 1 раз в день и он обладает меньшими побочными эффектами по сравнению с другими сахаропонижающими препаратами. Разработчики препарата подчеркивают, что больные, принимающие его, могут не опасаться гипогликемии при тяжёлых физических нагрузках.

Вторая группа сахаропонижающих препаратов.

Она представлена бигуанидами, производными гуанидина. Они замедляют всасывание глюкозы из кишечника (следовательно, она медленнее поступает в кровь) и повышают способность некоторых тканей захватывать глюкозу. Эти препараты не вызывают гипогликемии и не могут поднять уровень инсулина. С другой стороны, они усиливают его действие на уровне рецепторов. Бигуаниды снижают аппетит и поэтому даже помогают снизить вес, поэтому применение этих препаратов наиболее оправданно при заболевании диабетом тучных людей, облегчая таким больным соблюдение диеты.

В современной клинической практике используется, как правило, только один из препаратов этой группы – метформин. (глюкофаг, диформин).

В некоторых случаях врач может назначить комбинированное медикаментозное лечение, в котором сульфаниламиды и метформин дополняют друг друга. Это логично, поскольку сульфаниламиды, в основном, стимулируют секрецию инсулина, а метформин улучшает, главным образом, действие инсулина. Эти препараты прекрасно взаимодействуют друг с другом, а риск побочных эффектов минимален.

Абсолютными противопоказаниями к применению бигуанидов являются: кетоацидоз, беременность, острые воспалительные заболевания, хирургические вмешательства, различные заболевания, при которых ухудшается снабжение тканей кислородом, болезни почек.

В диабетологической практике довольно часто используется ещё один весьма полезный препарат, относящийся ко второй группе – акарбоза, или глюкобай, являющийся ингибитором (прекращение или замедление развития) альфа-глюкозидазы. При применении глюкобая также замедляется всасывание сахаров из пищи в кишечнике. Иными словами, глюкобай выполняет ту же функцию, что и зернистые, волокнистые продукты с большим содержанием клетчатки – не даёт углеводам быстро расщепиться до глюкозы и стремительно повысить уровень сахара в крови.

Почему иногда необходимо перейти на инъекции инсулина?

Иногда при инсулиннезависимом диабете, особенно людям старшего возраста, могут назначить инъекции инсулина. Их поджелудочная железа не прекращает выработку этого гормона, но бывают случаи, когда дополнительное введение инсулина извне всё равно необходимо.

Если диета и сахаропонижающие таблетки не оказывают необходимого действия, ранее назначенное лечение сульфаниламидами, дополняется введением небольших доз инсулина. Временный переход на инсулинотерапию не означает постоянной зависимости. Инсулин – не наркотическое вещество, привыкнув к которому, организм уже не сможет без него обходиться. Напротив, случается так, что при заместительной терапии инсулином бета-клетки пациента отдыхают, восстанавливаются и спустя какое-то время начинают снова работать. В таком случае, опять переходят на лечение сахаропонижающими таблетками.

Зачастую неуклонный рост потребности в инсулине свидетельствует о полной устойчивости организма больного к сульфаниламидам, и тогда назначается монотерапия инсулином, т.е. сульфаниламидные препараты отменяются, и больной полностью переводится на инсулин. Ещё одной причиной этого может послужить наличие противопоказаний к использовании таблеток.

Также инсулин показан при недостаточном питании, при высоком содержании сахара в крови натощак (более 16,5 ммоль/л), кетоацидозе. Инсулинотерапия необходима при возникновении прекоматозного состояния, диабетической комы, при декомпенсации диабета, связанной с физическим или эмоциональным стрессом, при беременности, кормлении грудью.

Если всё-таки назначили инсулин, не нужно отказываться от инъекций. Конечно, инсулинотерапия прибавит хлопот – предстоит длительная и кропотливая работа по «приручению» диабета. Но не нужно забывать, что является целью лечения. Вред, наносимый организму высоким содержанием сахара, не сопоставим с временными неудобствами в начальный период инсулинотерапии.

Помните, что инсулин спасает глаза, почки, ноги и продлевает жизнь. Противопоказаний к лечению инсулином не существует.