Архив рубрики «Типы сахарного диабета.»
До недавнего времени во многих странах диабетологи использовали незначительно отличающиеся классификации сахарного диабета, в основу которых были положены рекомендации Комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету (1965). В соответствии с этими рекомендациями первичный (эссенциальный, идиопатический) генетически обусловленный сахарный диабет рассматривался как единое заболевание, в развитии которого выделялись две фазы — относительной и абсолютной инсулиновой недостаточности.
1) эссенциальный (первичный, спонтанный)
2) возникающий в связи с каким-либо другим основным заболеванием (акромегалия, синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, диффузный токсический зоб), а также в результате удаления поджелудочной железы или её распространенного повреждения (опухоль, кисты, панкреатит, гемохроматоз и др.).
Эти формы диабета называют вторичными, а в течении его указанные авторы предлагают различать три стадии: предиабет, скрытый (латентный, химический) и явный манифестный диабет.
В последние годы были получены новые данные, позволившие уточнить некоторые стороны патогенеза и наследования диабета, которые не укладывались в рамки старой классификации. Поэтому в 1979 г. ВОЗ провела второе заседание Комитета экспертов, на котором были рассмотрены вопросы патогенеза, диагностики и лечения диабета и, в частности, предложена новая его классификация.
Основой для такой классификации явились данные, подготовленные Национальной диабетической группой США и принятые с незначительными изменениями Комитетом экспертов ВОЗ (Серия технических докладов ВОЗ, 1980)
Классификация сахарного диабета и других категорий нарушений толерантности к глюкозе (ВОЗ, 1980)
А. Клиинические классы. Сахарный диабет.
1. Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗД) — тип I.
2. . Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗД) — тип II:
а) у больных без ожирения;
б) у больных с ожирением.
3. Другие типы сахарного диабета, сочетающиеся с определенными усовиями или синдромами:
а) заболевания поджелудочной железы;
б) эндокринные заболевания;
в) применение лекарственных и химических веществ;
г) изменение рецепторов к инсулину;
д) генетические синдромы;
е) смешанные причины.
4. Нарушение толерантности к глюкозе:
а) у лиц без ожирения;
б) у лиц с ожирением;
в) сочетающаяся с определенными условиями или синдромами.
5. Диабет беременных.
Б. Достоверные классы риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но значительно повышенным риском развития диабета):
а) предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе;
б) потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.
Недостатком данной классификации является то, что в ней не отражены клиническое течение и особенности развития сахарного диабета. В соответствии с традициями российской диабетологии клиническая классификация сахарною диабета может быть, по нашему мнению, представлена следующим образом:
А. Клинические формы диабета
1. Инсулинзависимый диабет (диабет I типа).
2. Инсулиннезависимый диабет (диабет II типа).
3. Другие формы сахарного диабета 1 (вторичный, или симптоматический, сахарный диабет):
а) эндокринного генеза (синдром Иценко-Кутшинга. акромегалия, диффузный токсический зоб)
б) заболевания поджелудочной железы (опухоль, воспаление, операция и др.);
в) другие, более редкие формы диабета (после приема различных лекарственных препаратов, врожденные генетические синдромы и др.).
4. Диабет беременных.
Б. Степень тяжести диабета
Легкая (I степень).
Средняя (И степень).
Тяжелая (III степень).
Состояние компенсации
Компенсация.
Субкомпенсация.
Декомпенсация.
Г. Острые осложнения диабета (часто как результата неадекватной терапии):
Кетоацидотическая кома.
Гиперосмолярная кома.
Лактацидотическая кома.
Гипогликемическая кома.
Д. Поздние осложнения диабета
Микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия).
Макроангиопатия.
Нейропатия.
Е. Поражения других органов и систем (энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия и др.).
Ж. Осложнения терапии
1. Инсулинотерапии (местная аллергическая реакция, анафилактический шок).
2. Пероральных сахароснижающиих препаратов (аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.).
Существуют и другие типы диабета. К этой группе относится диабет, встречающийся при другой клинической патологии, которая может и не сочетаться с диабетом.
1. Заболевания поджелудочной железы:
а) у новорожденных — врожденное отсутствие островков в поджелудочной железе, транзиторный диабет новорожденных, функциональная незрелость механизмов секреции инсулина;
б) встречающиеся после периода новорожденности травмы, инфекции и токсические поражения поджелудочной железы, злокачественные опухоли, кистозный фиброз поджелудочной железы, гемохроматоз.
2. Болезни гормональной природы: феохромоцитома, соматостатинома, альдостерома, глюкагонома, болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, повышение секреции прогестинов и эстрогенов.
3. Состояния, вызванные применением лекарственных и химических веществ:
а) гормонально-активных веществ: АКТГ, глюкокортикоиды, глюкагон, тироидные гормоны, соматотропин, оральные контрацептивы, кальцитонин, медроксипрогестерон;
б) диуретиков и гипотензивных веществ: фуросемид, тиазиды, гигротон, клофелин, клопамид (бринальдикс), этакриновая кислота (урегит);
в) психоактивных веществ: галоперидол, хлорпротиксен, аминазин, трициклические антидепрессанты — амитриптилин (триптизол), имизин (мелипрамин, имипрамин, тофранил);
г) адреналина, дифенина, изадрина (новодрин, изопротеренол), пропранолола (анаприлин, обзидан, индерал);
д) анальгетиков, антипиретиков, противовоспалительных веществ: индометацин (метиндол), ацетилсалициловая кислота в повышенных дозах;
е) химиотерапевтических препаратов: циклофосфамид (цитоксин), мегестрола ацетат и др.
4. Нарушение рецепторов к инсулину:
а) дефект рецепторов к инсулину — врожденная липодистрофия, сочетающаяся с вирилизацией, и пигментно-сосочковая дистрофия кожи;
б) антитела к рецепторам инсулина, сочетающиеся с другими иммунными нарушениями.
5. Генетические синдромы: гликогеноз I типа, острая интермиттирующая порфирия, синдром Дауна. Шерешевского-Тернера, Клайнфелтера и др.