Архив рубрики «Роль физических упражнений при диабете.»
Регулярные физические упражнения полезны всем. Однако для больных сахарным диабетом физкультура имеет особое значение. Вместе с планированием рациона питания и медикаментозным лечением (если оно назначено лечащим врачом), физические упражнения имеют решающее значение для эффективного контроля над сахарным диабетом.
Наряду с обычными преимуществами тренировок, к которым относится повышение выносливости, более эффективный контроль над массой тела, увеличение силы и снижение артериального давления, можно извлечь из занятий физкультурой дополнительную пользу.
Например, благодаря физической нагрузке организм может стать более восприимчивым к инсулину, вследствие чего для снижения концентрации глюкозы и тогда будете нуждаться в меньшей дозе инсулина. Физические упражнения также могут уменьшить риск сердечных заболеваний и улучшить сон. Кроме того, они действительно помогают укрепить эмоциональную устойчивость. Доказано, что регулярные физические упражнения оказывают благотворное воздействие на настроение, особенно во время депрессии.
Однако, учитывая индивидуальные различия влияния физической нагрузки на снижение уровня глюкозы в крови, первое, что необходимо сделать – это проконсультироваться с врачом перед началом каких-либо занятий физкультурой.
Какими видами спорта можно заниматься?
Наиболее полезными при диабете считаются ритмичные повторяющиеся движения, заставляющие работать в равной степени мышцы рук и ног. Это может быть ходьба, лёгкий бег трусцой, плавание, гребля или велосипедный спорт.
Очень важна регулярность занятий. Исследования учёных показывают, что даже 2-3-дневный перерыв в физических упражнениях сводит на нет их положительное воздействие.
Начните с ходьбы. Быстрая ходьба – наилучшее упражнение для больных диабетом, заставляющее эффективно «работать» буквально каждую единицу инсулина, полученную извне или произведенную организмом. Ходьба даст ощущение хорошего самочувствия и поможет снизить вес, к тому же она не требует специального оборудования.
Танцы, работа в саду, прогулка с собакой, уборка дома, подъем по лестнице – все эти и многие другие виды деятельности, выполняемые ежедневно, могут считаться физической нагрузкой.
Всегда лучше начинать с незначительного повышения уровня вашей активности. Например, прогуливая собаку, через каждые несколько дней обходите на один или два квартала больше. Если любите музыку, захватите с собой наушники и радиоприемник или плейер – получите гарантированное удовольствие и увеличите эффективность своей прогулки.
Какой бы вид физической активности не использовался, следует проверять содержание глюкозы в крови до и после каждого занятия, а в случае продолжительной физической нагрузки – даже в процессе занятий. Безусловно, все предстоящие изменения в уровне нагрузки следует предварительно обсуждать с лечащим врачом. Врач может дать полезные советы о том, как следует начинать программу упражнений, а также о том, как лучше сбалансировать физическую нагрузку с питанием и приёмом лекарств, чтобы обеспечить наиболее эффективный контроль над сахарным диабетом.
Как влияют физические нагрузки на уровень глюкозы в крови?
Во время физической работы или спортивных занятий в нашем организме происходят самые различные физиологические процессы.
Поступая из пищи в кровь, глюкоза разносится вместе с ней к работающим мышцам и при достаточном количестве инсулина проникает в клетки, сгорает в них. Это приводит к понижению уровня сахара в крови, на которое реагирует печень: запас гликогена в ней начинает расщепляться до глюкозы, чтобы обеспечить дополнительное «топливо» мышцам, и сахар крови опять поднимается.
В организме здорового человека эти процессы согласованы, но у диабетика, особенно получающего инсулин, возможны более сложные реакции, от гипогликемии (резкого падения уровня сахара в крови) до гипергликемии (повышения уровня сахара в крови) и кетоацидоза (появления в крови кетоновых тел). Исход той или иной ситуации зависит от первоначального уровня глюкозы в крови, от наличия инсулина, от длительности и интенсивности физической нагрузки.
Как предупредить возникновение гипогликемии?
Физические упражнения, при всей своей полезности, могут нанести вред, если ими злоупотреблять или неправильно выполнять. Для начала примите к сведению несколько советов. Перед тем как приступить к регулярным физическим упражнениям, нужно определить какие из них подходят именно вам. В этом может помочь проведение анализа уровня глюкозы в крови до и после физической нагрузки.
Употребляйте в пищу дополнительные углеводы. Когда это нужно сделать – перед физической нагрузкой или после неё – зависит от особенностей личного обмена веществ. Количество дополнительных инъекций должно зависеть от видов упражнений.
Перед выполнением физических упражнений можно попробовать уменьшить получаемую дозу инсулина. Посоветуйтесь с врачом, что лучше.
Особенно обратите внимание на следующие моменты:
- физические упражнения должны быть регулярными, умеренными, 3-5 раз в неделю и продолжительностью минимум 30 мин.;
- кратковременная сильная нагрузка, как правило, требует дополнительного приёма быстро усваивающихся углеводов, тогда как длительная умеренная нагрузка требует дополнительных доз инсулина и увеличения потребления углеводов, белков и жиров;
- чем длительнее нагрузка, тем больше вероятность появления отсроченной гипогликемии (усиление действия инсулина через несколько часов после нагрузки);
- риск гипогликемии ещё больше повышается, если во время нагрузки человек находится на свежем воздухе. Зная эти обстоятельства, нужно заранее наметить дополнительный приём пищи спустя несколько часов после нагрузки;
- если предстоит продолжительная нагрузка, можно уменьшить ту дозу инсулина, максимум действия которой должен наступить через несколько часов после нагрузки.
Прислушайтесь к своему телу. Боль в теле – это предупреждение о том, что не всё в порядке. Если тренировка вызывает дискомфорт, примите меры к тому, чтобы уменьшить или ограничить нагрузку. Также следует быть настороже на случай появления признаков резкого снижения или повышения уровня глюкозы в крови. К этим признакам относятся: дрожь, сильное чувство голода, учащение пульса (в случае низкого уровня глюкозы) или учащённое мочеиспускание, повышенная жажда. Эти ощущения могут возникнуть во время занятий, и они являются сигналом к тому, чтобы немедленно прервать тренировку для того, чтобы устранить возникшую проблему.
Несколько полезных рекомендаций для занятий физкультурой.
Физические упражнения призваны дополнить режим здорового питания и, конечно, они не могут служить оправданием для нерационального питания. Хотя после чрезмерно интенсивных занятий, продолжающихся час или дольше, возникает «волчий» аппетит, умеренные упражнения, скорее всего, на несколько часов могут ослабить аппетит. Не балуйте себя лишними калориями, уповая на тренировки, можно свести на нет, попытки контролировать вес тела.
Комплекс упражнений должен быть внимательно подобран в соответствии с возрастом. Очень пожилым людям зачастую достаточно только небольшого увеличения мышечной нагрузки.
Включите в индивидуальный комплекс около 12-15 упражнений для разных групп мышц. Решите для себя, подвижность каких суставов, нужно восстановить. Какие мышцы необходимо, прежде всего, подтянуть? Из каких областей стоит убрать излишки жира?
Полезные рекомендации:
1. Упражнения должны доставлять удовольствие.
2. Заведите дневник физических упражнений.
3. Не делайте упражнения при высоком уровне глюкозы (более 15ммоль/л) или при наличии кетонов в моче.
3. Старайтесь больше бывать на солнце. Оказывается, солнечный свет, как и физические упражнения, способствует понижению содержания сахара в крови у больных диабетом и нормализует уровень сахара в крови при гипогликемии. Под влиянием солнечного света в организме происходят следующие процессы.
Во-первых, свет стимулирует бета-клетки поджелудочной железы, увеличивая выработку инсулина.
Во-вторых, увеличивается выработка фермента гликогена-синтетазы, который утилизирует глюкозу крови, откладывая её в печени в виде гликогена.
3. Возьмите на заметку: диета плюс физические упражнения плюс солнечный свет – так выглядит формула контроля диабета в зрелом возрасте.
САМОКОНТРОЛЬ ПРИ ДИАБЕТЕ
Важнейшей частью повседневной жизни больного диабетом является постоянный контроль над изменениями, происходящими в организме в процессе лечения. Сюда входит частая проверка уровня сахара в крови и при необходимости – анализ мочи на кетоновые тела (это можно делать дома сами). Иногда врач назначает специальные анализы, чтобы узнать, как протекает заболевание и насколько успешно идёт лечение. Давайте попробуем разобраться – как по результатам анализов можно оценить состояние больного диабетом.
Измерение уровня глюкозы в крови
Осуществлять такой контроль можно при помощи полосок, покрытых химическим реактивом, непосредственно перед инъекцией инсулина. При пользовании полосками или приборами для измерения уровня сахара в крови необходимо строго соблюдать инструкцию, поскольку неправильное выполнение процедуры может привести к получению неточных результатов.
Помните, что контроль сахара крови необходим всем без исключения пациентам, которые находятся на инсулинотерапии.
При работе с тест-полосками соблюдаются следующие правила:
1. Перед проколом кожи руки моют тёплой водой и насухо вытирают. Спиртом и другими обеззараживающими растворами пользоваться не следует, т.к. примесь может повлиять на результаты анализа.
2. Прокол лучше делать не на подушечке пальца, а немного сбоку. Не следует брать кровь из большого и указательного пальцев правой руки (у левшей – левой). Лучше всего подходит безымянный палец. Иногда можно взять кровь из мочки уха.
3. Нельзя размазывать кровь по тест-полоске или «докапывать» вторую каплю.
4. Время выдержки на тест-полоске необходимо точно учитывать по секундомеру.
5. Кровь с тест-полоски следует стирать тщательно, не оставляя следов крови или кусочков ваты.
6. При работе с портативным глюкометром результат можно перепроверить визуально, сравнив цвет тест-полоски с цветовой шкалой на флаконе.
7. С целью экономии тест-полосок каждую из них можно разрезать вдоль на две части.
Глюкометр
В настоящее время существуют специальные приборы для определения уровня сахара в крови, так называемые глюкометры. Они не требуют от пациента ни промокания крови с полоски, ни контроля времени и представляют собой специальные автоматические ручки, с помощью которых прокалывается кожа на пальце. При пользовании глюкометром эта процедура становится практически безболезненной.
Если нет такой ручки, то нужно помнить следующее. Наиболее безболезненным будет взятие крови из пальца в том случае, если вы используете трёхгранный ланцет, а не такой, каким пользуются в поликлиниках. Делать укол надо в боковые поверхности пальцев (не в «подушечку»). Брать кровь для анализа рекомендуют из любого пальца, кроме большого и указательного. Так что не выбирайте себе «любимый» палец. Берите кровь по очереди из каждого пальца.
Затем необходимо нанести каплю крови на поверхность полоски; и в течение 30-120 секунд прибор автоматически измерит и покажет на табло уровень сахара в крови. Простота и удобство использования выводят такие приборы на первое место среди остальных средств самоконтроля. Вам необходим только прибор и несколько полосок; и в течение всего дня можно быстро и точно определять уровень сахара в крови, что, несомненно, позволит вести более свободный образ жизни. Приборы настолько просты, что их могут использовать даже дети.
Когда надо измерять уровень сахара в крови?
Для начала запомните следующее – у каждого больного диабетом человека со временем должна выработаться своя индивидуальная система ежедневного тестирования. Это зависит от степени тяжести заболевания, от личного самочувствия и, конечно, от особенностей организма. Чтобы эта задача была выполнена успешно, придерживайтесь следующих рекомендаций.
1. Для достижения оптимального результата необходимо измерять уровень сахара в крови не менее 3 – 4 раз в сутки. Рекомендуется ежемесячно, на протяжении трёх суток подряд, проводить эти измерения 8 раз в сутки. Это позволяет построить суточный график колебаний уровня глюкозы и корректировать схему инсулинотерапии, дозы инсулина и режим питания.
2. При плохом самочувствии, сопутствующих заболеваниях, в стрессовых ситуациях, при больших физических нагрузках проводите измерения каждые 1—2 ч. Это помогает выявить и предупредить появление гипогликемии.
3. При ежедневном четырёхкратном контроле уровня глюкозы, измерения рекомендуется делать за 30 мин. до еды.
4. Дополнительно нужно контролировать уровень сахара в крови перед сном.
Помните, что только ежедневный, многократный контроль уровня сахара в крови поможет скорректировать дозы инсулина соответственно личному образу жизни и режиму питания.
Гликированный гемоглобин — HbA1c (НЬА1)
Кроме определения содержания сахара в крови в домашних условиях, для объективной оценки компенсации заболевания необходимо периодически определять в лаборатории такой параметр, как гликированный (гликозилированный) гемоглобин (HbAl или HbAlc). Это очень полезный показатель, поскольку он отражает (но не равен ему по значению) усредненный уровень сахара крови за 2—3 предшествующих месяца. Если его значение не превышает верхнюю границу нормы в данной лаборатории (в разных лабораториях нормы могут немного различаться, обычно верхняя её граница равна 6—6,5%) более чем на 1%, можно считать, что в течение указанного периода сахар крови был близок к удовлетворительному уровню. Конечно, ещё лучше, если и этот показатель у больного диабетом полностью укладывается в норму для здоровых людей. Уровень гликированного гемоглобина имеет смысл определять в дополнение к самоконтролю сахара в крови 1 раз в 2—3 месяца больным сахарным диабетом первого типа и 1 раз в 3—4 месяца больным сахарным диабетом второго типа.
Ниже представлено соответствие уровня гликированного гемоглобина HbAlc уроню среднесуточного сахара в крови:
HbAlc Средний уровень сахара в крови
4,5% 3,6 ммоль/л
5,0% 4,4 ммоль/л
5,5% 5,4 ммоль/л
6,0% 6,3 ммоль/л
6,5% 7,2 ммоль/л
7,0% 8,2 ммоль/л
7,5% 9,1 ммоль/л
8,0% 10,0 ммоль/л
8,5% 11,0 ммоль/л
9,0% 11,9 ммоль/л
9,5% 12,8 ммоль/л
10,0% 13,7 ммоль/л
10,5% 14,7 ммоль/л
11,0% 15,6 ммоль/л
Методы самоконтроля при инсулиннезавиимом диабете
Важным показателем для пациентов с диабетом второго типа является уровень сахара в моче. Для измерения этого показателя можно использовать реактивные тест-полоски. Контроль осуществляется через 1,5—2 часа после еды. Такой анализ необходим, чтобы иметь представление о том, что произошло в организме с теми углеводами, которые поступили в организм во время очередного приёма пищи. Наличие в моче сахара указывает на то, что попытки наладить новый образ жизни оказались пока неудачными. Нужно помнить, что основой лечения диабета второго типа являются низкокалорийная диета и физические нагрузки, направленные на то, чтобы снизить вес и в результате — избавиться от диабета.
Что необходимо знать о весе своего тела.
Формула нормального веса
Треть населения многих высокоразвитых страны имеет избыточную массу тела. Проблемы, связанные с лишним весом, можно назвать издержками цивилизации, своеобразной платой за её блага. Хорошо известно, что ожирение является одним из факторов риска при заболевании диабетом второго типа. Более того, оно способствует развитию диабетических осложнений, а это именно то, чего следует опасаться в первую очередь. Поэтому, если у человека обнаружен сахарный диабет второго типа, необходимо сразу же проследить за весом тела.
Не полагайтесь только на одни таблетки, это не решит все проблемы, и даже, наоборот, создаст новые в будущем. Подумайте – таблетки, конечно, могут заставить поджелудочную железу некоторое время работать с удвоенной силой, но этот хрупкий орган не сможет долго выдержать такой напряжённый режим и через какое-то время вообще перестанет вырабатывать инсулин. В этом случае, нужно будет вводить его извне, т.е. делать себе уколы, как и пациентам с первым (инсулинозависимым) типом сахарного диабета. Если такое произойдёт, то снижение веса уже не поможет поджелудочной железе восстановить утраченные функции.
Помните, что больные вторым типом сахарного диабета могут вообще избавиться от своего заболевания, если отрегулируют систему питания и режим физических нагрузок, что позволит снизить массу тела.
Каким же должен быть вес для того, чтобы не развился сахарный диабет второго типа?
Существует несколько способов расчёта, из которых наиболее часто используют так называемый индекс массы тела (ИМТ).
Чтобы измерять и контролировать массу тела, необходимо приобрести напольные весы.
Для вычисления своего ИМТ надо разделить показатель веса тела (в килограммах) на показатель роста (в метрах), возведённый в квадрат, к примеру:
ИМТ = Вес (кг)/(Рост (м))2
Если ваш ИМТ укладывается в интервал 18,5 – 24,9, у вас нормальный вес. Если он составляет 25,0 – 29,9 — вы имеете избыточный вес. Показатель ИМТ выше 30,0 свидетельствует об ожирении.
Наиболее предпочтительным является медленное, постепенное снижение веса (0,5 – 0,8 кг в неделю). Такой темп нормально переносится организмом и, как правило, даёт более стойкий результат.
В дальнейшем для удержания веса потребуются меньшие усилия, например, облегчение диеты. И всё же борьба с избыточным весом – это постоянная работа на протяжении всей жизни.
Рациональное питание.
Не доводите себя до крайностей, не увлекайтесь соблазнительными обещаниями всевозможных экзотических диет. Если бы эти диеты были действительно полезными и эффективными, не возникала бы потребность в составлении всё новых и новых диет. А самое главное – они не помогут вам в корне изменить своё отношение к еде.
По мнению некоторых диетологов, для больных диабетом второго типа, не принимающих инсулин или антидиабетические лекарства, голодание в течение одного дня не опаснее, чем для любого другого человека. У других специалистов, по этому поводу есть масса возражений. Во-первых, устраивая себе разгрузочный день, человек не сможет добиться сколько-нибудь заметного эффекта: он не похудеет даже на полкилограмма, а на следующий день, стараясь компенсировать потерю, съест больше, чем нужно. Во-вторых, – и это, самое главное, – резкое ограничение в питании может стать слишком большим шоком для родной поджелудочной железы. Учитывая, что этот орган является ахиллесовой пятой организма, старайтесь избегать экстремальных поворотов в своём питании.
По той же причине не стоит пытаться есть через раз. Изощрённые диеты, голодание и целенаправленный пропуск приёмов пищи не спасут, в то время как при этом вы рискуете рано или поздно, полностью потерять контроль над своей болезнью. Попробуйте вынести эту проблему на семейный совет. Если вся семья примет решение изменить свои привычки с целью рационализировать своё питание, то человеку, страдающему диабетом, будет гораздо легче контролировать своё состояние.