Архив рубрики «Диета при диабете»
Сейчас существует множество достаточно эффективных методов лечения и профилактики сахарного диабета, тем не менее, диета является «краеугольным камнем» комплексного лечения. С другой стороны, именно диета – как раз тот пункт, в котором мнения врачей и больных более всего расходятся. Существуют разные заблуждения относительно диеты. Кроме того, иногда бывает труднее всего отказаться от привычных продуктов питания и любимых «вкусностей». Очень много вопросов возникает и о том, что полезно, а что вредно, когда и сколько нужно есть, как соотносить питание с приёмами медикаментов или с инсулинотерапией.
Начнём с того, что в «доинсулиновую» эпоху диета была практически единственным лечебным средством. С началом применения инсулина и сахаропонижающих препаратов отношение к диетотерапии резко изменилось. Многие больные пытаются игнорировать рекомендации диетолога, полагаясь исключительно на медикаменты и, наоборот. Такое несоблюдение правил оборачивается плачевными последствиями. Это может выражаться в увеличении массы тела, повышении доз инсулина в связи с развитием резистентности (устойчивости) к нему. А самое главное – прогрессированием осложнений, диабетической ангиопатии (поражение кровеносных сосудов) и нейропатии (поражение периферических нервов, выражающееся в болевых ощущениях конечностей).
Помните, что есть формы заболевания, при которых можно обойтись без лекарств, но компенсация диабета невозможна без соблюдения диеты.
Основные принципы диетотерапии:
- исключение рафинированных (простых) углеводов;
- дозирование сложных углеводов;
- соблюдение правильного режима питания;
- индивидуальный подбор количества потребляемых калорий;
- взаимозаменяемость продуктов.
Сюда же можно отнести ещё один важный принцип: рацион должен максимально соответствовать физиологическим нормам питания здорового человека, соответствующим полу, возрасту, росту, телосложению. Кроме того, необходимо учитывать профессию и уровень физической активности.
По сути, заболевание является нарушением способности организма правильно использовать пищу. Таким образом, от того, что и сколько человек ест, зависит успех контроля болезни. Реальность такова, что очень немногие из больных знакомы со свойствами продуктов и умеют грамотно составить свою диету.
Основные составляющие пищи и их значение для организма.
Наша пища состоит из шести основных составляющих: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных и балластных веществ. Если употребляемые каждый день продукты питания разложить по составу входящих в них питательных веществ, то количество калорий, поступающих от каждого типа веществ, должно составлять примерно: 55-60% – за счёт углеводов, 11-15% -за счёт белков и 30% – за счёт жиров.
Давайте кратко остановимся на тех из них, которые представляют наибольший интерес для человека, больного диабетом.
Белки. Они нужны, прежде всего, для построения клеток организма, т.е. тканей и органов, для синтеза ферментов, гормонов, гемоглобина и т.д. Белки бывают животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молочные продукты) и растительного (грибы, соя, бобы, фасоль, чечевица). Растительные белки менее полноценны, они труднее перевариваются. Больным диабетом очень полезны соевые белки, не уступающие по своим питательным свойствам и усвояемости белкам животного происхождения.
Количество белков в рационе должно быть немного больше физиологической нормы, для того, чтобы на фоне некоторого снижения потребления жиров и углеводов обеспечить достаточное поступление энергии с пищей. Для расчёта количества калорий следует исходить из того, что в 1 г белка содержится 4 ккал.
Жиры. Они являются ценнейшим энергетическим материалом для нашего организма. Они входят в состав клеток, обеспечивают всасывание из кишечника ряда минеральных веществ и жирорастворимых витаминов. Животные жиры мы едим в явном виде (масло, сало) и скрытом (любые блюда из мяса, рыбы, сыр, творог, сметана, молоко). Растительные жиры содержатся: в орехах, семечках, кукурузе, оливках, из которых готовят растительные масла.
Количество жиров в рационе должно быть несколько меньше физиологической нормы. Поскольку ткани организма не могут усваивать достаточное количество глюкозы, в клетках возникает «энергетический голод». Организм пытается компенсировать эту нехватку, мобилизуя свободные жирные кислоты из жировой ткани. Печень не успевает их переработать полностью, что способствует образованию кетоновых тел и развитию кетоацидоза (образования ацетона).
Жиры характеризуются самой высокой энергетической ценностью: в 1 г жиров – 9 ккал.
Углеводы. Они являются основным поставщиком энергии. Для диабетиков, как первого, так и второго типа, поступление в организм углеводов играет особо важную роль, поскольку именно из них вырабатывается необходимая энергия – из 1 г углеводов высвобождается 4 ккал.
С другой стороны, углеводы, за исключением балластных веществ, повышают уровень глюкозы в крови, поэтому необходимо вести самый строгий контроль над их потреблением. Нужно всегда помнить, что углеводсодержащие продукты питания поднимают уровень сахара в крови неодинаково. Так происходит потому. что химическая структура органических соединений, называемых углеводами, различается по своему строению.
Углеводы содержатся во многих продуктах питания в форме односложного сахара, или моносахаридов. К этой группе относятся виноградный сахар (глюкоза) и фруктовый сахар (фруктоза). Моносахариды попадают в кровь непосредственно через стенки кишечника. Они также могут присутствовать в составе так называемых дисахаридов (двусложный сахар) и полисахаридов (многосложный сахар). К дисахаридам относятся, например, сахароза (бытовой, или пищевой сахар) и лактоза (молочный сахар). Представителем полисахаридов является крахмал (четырёхсложный сахар).
Простые углеводы (сахара) обычно быстро всасываются в верхних отделах кишечника, что требует выработки значительного количества инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Особенно быстро всасывается глюкоза. Фруктоза всасывается медленнее, чем глюкоза. Обменные превращения глюкозы происходят без участия инсулина, поэтому продукты, содержащие преимущественно глюкозу, лучше переносятся больными с инсулиновой недостаточностью.
Ни в коем случае нельзя пренебрегать углеводами в рационе: глюкоза, поступающая в кровь, в результате окислительных превращений снабжает энергией все живые клетки.
Помните, что из рациона необходимо исключить продукты и блюда, богатые легко усвояемыми углеводами, – сахар, мёд, варенье, шоколад, торты, печенье, мармелад, а также манную и рисовую крупы.
В последние годы медики стали придавать большое значение в питании не перевариваемым полисахаридам – целлюлозе, гемицеллюлозе, пектину. Эти вещества содержатся в оболочках растительных клеток. Они не всасываются в кровь и не являются источниками энергии. Тем не менее, они играют важную роль в пищеварении в качестве так называемых балластных (очищающих кишечник) веществ. Кроме того, пищевые волокна снижают содержание гормона глюкагона, иммунореактивного инсулина в крови, повышают чувствительность тканевых рецепторов к инсулину и толерантность к углеводам. Вот почему в рационе больных сахарным диабетом должны быть овощи и фрукты, богатые клетчаткой, хлеб из муки грубого помола и с отрубями, овсяная крупа.
Возьмите на заметку.
Больным диабетом рекомендуется питание с высоким содержанием сложных углеводов и клетчатки и с низким содержанием сахара и жиров.
Рацион людей, страдающих диабетом, должен содержать в себе не менее 50% углеводов. Это соответствует 3,5 г углеводов на 1 кг массы тела. При этом диабетики первого типа должны строго соблюдать равновесие между количеством потребляемых углеводов, рассчитываемых в ХЕ («хлебные единицы»), и дозой инсулина. Это значит, что инсулиновая доза должна подбираться в соответствии с количеством углеводов.
Расчёт хлебных единиц.
Содержание углеводов в суточном рационе больных диабетом должно быть постоянным. Для того чтобы разнообразить меню, нужно знать, какова взаимозаменяемость продуктов по углеводам. С этой целью, введено понятие «хлебная единица» (ХЕ).
1 ХЕ – это такое количество продукта, которое содержит 12 г углеводов. Воспользовавшись соответствующим перечнем, можно узнать, какое количество продуктов, богатых углеводами, содержит одну хлебную единицу. Не бойтесь дополнять и вносить разнообразие в углеводистую часть своего рациона, но при этом не забывайте – общее количество углеводов должно оставаться постоянным.
Перечень замены углеводсодержащих продуктов по хлебным единицам:
Хлеб и хлебобулочные изделия 1 ХЕ=
1 кусок белый хлеб 20 г
1 кусок ржаной хлеб 25 г
5 штук Крекеры 15 г
(сухое печенье)
15 штук Солёные палочки 15 г
2 штуки Сухари 15 г
1 ст. ложка Сухари панировочные 15 г
Молоко и жидкие молочные продукты 1 ХЕ=
1 стакан Молоко 250 мл
1 стакан Кефир 250 мл
1 стакан Сливки 250 мл
Макаронные изделия 1 ХЕ=
1-2 ст. ложки Вермишель 15 г
Лапша
Рожки
Макароны
Крупы, мука 1 ХЕ=
1 ст. ложка Мука 15 г
1 ст. ложка Гречка 15 г
0,5 початка Кукуруза 100 г
2 ст. ложки Кукурузные хлопья 15 г
1 ст. ложка Манка 15 г
1 ст. ложка Овёс 15 г
1 ст. ложка Перловка 15 г
1 ст. ложка Пшено 15 г
1 ст. ложка Рис 15 г
Имеются в виду не сваренные продукты. В варённом виде 1 ХЕ= содержится в 2-4 ст. ложках продукта (50 г) в зависимости от формы изделия.
При этом, 2 ст. ложки с горкой варёной каши – 1 ХЕ=.
На что надо более всего обращать внимание во время еды?
Сахарозаменители.
Если человек не в состоянии отказаться от сладкого, то его привлечёт возможность использовать вместо сахара сахарозаменители. Однако некоторые продукты с сахарозаменителями содержат другие виды сахара или насыщены жирами и калориями. При покупке таких сластей обращайте особое внимание на этикетку продукта, где указан его состав. К некалорийным сахарозаменителям относятся сахарин аспартам, цикламат, ацесульфам К. Но, наряду с некалорийными сахарозаменителями в продаже имеются так называемые аналоги сахара: ксилит, сорбит и фруктоза. Хотя они и не дают значимого повышения уровня сахара в крови (например, фруктозу считают примерно за 1/3 от обычных углеводов), но, также богаты калориями, как обычные углеводы (1 г даёт примерно 4 ккал), из-за чего не могут быть рекомендованы больным с избытком веса. Если человек относится к этой категории пациентов, то не следует употреблять «диабетические» продукты, поскольку большинство из них сделано именно с использованием калорийных сахарозаменителей, например, диабетический шоколад, печенье, вафли, джем. В любом случае, необходимо помнить, что в их составе есть и обычные углеводы (мука, фруктовая масса и т.д.), поэтому обязательно учитывайте количество углеводов.
Спиртные напитки.
Человек, больной диабетом, должен всячески избегать употребления алкоголя. Каким же образом спиртные напитки могут повредить?
Существует два источника повышения уровня сахара в крови: углеводы пищи и глюкоза из печени. Благодаря постоянному поступлению углеводов из печени уровень сахара в крови не снижается ниже 3,3 ммоль/л. Известно, что спирт блокирует поступление углеводов в кровь из печени. Теперь представьте, что произойдёт, если это случится. После приёма пищи уровень сахара в крови повысится, но под действием инсулина углеводы пищи будут усвоены клетками организма и уровень сахара в крови упадёт ниже уровня 3,3 ммоль/л. Разовьется тяжёлая гипогликемия, которую очень трудно будет исправить.
Устранить гипогликемию, вызванную приёмом спиртных напитков, инъекцией глюкагона невозможно. Необходимо срочно употребить быстро усваиваемые углеводы – сладкий чай или сок, или же ввести внутривенно раствор глюкозы (если человек потерял сознание).